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攝護腺肥大竟險引發尿毒症
: 好醫師新聞網記者王志成／台中報導
?圖說：醫師呼籲患者應多喝水保健康
攝護腺肥大是現代男性常見的疾病，隨著年紀的增長，發生率也逐漸增加，患者的症狀有：頻尿、急尿、夜間需起床小便、排尿變慢、排尿中斷、排尿用力、解尿不乾淨。嚴重時會導致腎臟功能衰竭，體內產生的代謝廢棄物無法順利排除時，造成水分、電解質及一些含氮代謝物累積在身上。當這些毒素過度累積時，即引發所謂的尿毒症。
六十二歲的男性，在家中因下腹部脹痛，送醫急診，在詳細的問診及身體檢查後，安排斷層掃描和超音波掃瞄發現雙側腎臟嚴重積水，膀胱積尿大約1000 cc以上，抽血檢查發現腎臟功能竟衰退到只剩不到50 ％。
收治本案的臺中榮總泌尿外科陳正哲醫師表示，對患者進行斷層掃描影像上，也發現攝護腺明顯的腫大，造成了輸尿管到膀胱的開口阻塞。入院時先放置導尿管引流出膀胱內的尿液，以降低膀胱內的壓力。於三天後再次追蹤腎臟超音波掃瞄時，發現腎水腫並沒有明顯消退，腎臟功能也未見大幅進步。由以上種種檢查的結果，可以合理判斷是因為攝護腺肥大的部分恰巧覆蓋在輸尿管進入膀胱的入口處而導致。
陳正哲說，膀胱內視鏡檢查時發現，因患者長期的憋尿而造成膀胱的退化變形，雙側輸尿管的開口被肥大而凸入的攝護腺覆蓋而阻塞。經過雷射攝護腺切除手術治療後，患者的導尿管得以順利移除，同時雙側嚴重腎臟積水的情形也明顯得到改善。腎臟功能衰退的情況也得到緩解，免除尿毒症的發生，進而避免了洗腎的風險。手術後，膀胱功能檢查也發現，患者的排尿速度明顯進步，解完後膀胱內的餘尿量也減少許多，可見目前膀胱功能在手術後也正逐漸恢復中。
攝護腺肥大的症狀以目前的藥物治療，大約有九成左右的患者可以達到緩解的效果，然而，還有一成的患者則需接受手術治療。
那究竟哪些患者適合以手術的方式治療呢？陳正哲進一步指出，攝護腺手術幾種最常見的手術適應症，包括：1. 對藥物的治療效果不佳；2. 因攝護腺肥大造成膀胱結石；3. 因尿路阻塞而造成反覆性的泌尿道發炎；4. 因尿路阻塞而造成急性或慢性腎衰竭；5. 反覆尿滯留而需要放置導尿管。當患者有以上這些情況時，施以手術治療都可以達到明顯改善的功效。
陳正哲強調，本次個案患者，因尿道出口長期受到阻塞，膀胱內壓力升高，而導致輸尿管的尿液無法順利排入膀胱，造成腎臟和輸尿管積水，使腎功能下降，同時含氮代謝物的累積，導致尿毒症的產生。經雷射攝護腺切除手術移除尿道出口的阻塞後，不僅保護了腎臟，免除尿毒症需洗腎的風險，也使得病人的生活品質變得更加美好。40歲以上的男性若有發現泌尿問題，應趕快就醫，以免延誤治療。
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柯文哲繼取消台北市敬老金得罪長輩之後，本來是想藉九九重陽辦個長青健行來讓長輩過個快樂的重陽節，和長輩們搏感情，孰料市府錯估參與人數，造成僧多粥少的窘境，現場民眾因為爭搶抽獎券擠成一團，造成不少長輩跌倒、甚至受傷濺血，搞得整個活動灰頭土臉，柯P只能承認這是個失敗的活動，並不斷地道歉、握手致意，面對民眾要求合照亦來者不拒，並承諾後續會進行檢討。但從公關的角度來檢討活動的進行，確實會發現活動事前及危機發生後皆有諸多盲點。
首先，公關活動首重細膩，亦即防範於未然的議題管理工作應該於事前不斷地規畫及檢視，且勢必要從「料敵從寬、禦敵從嚴」的態度來嚴格對待活動各項細節，畢竟「魔鬼都藏在細節裡」；但市府團隊除了根本沒針對其所設定的參加活動的目標對象-銀髮族，來作細膩的心理洞察外，更沒有預估到最差的極端情勢若發生時，相關備案應該如何操作。以前者來說，銀髮族長輩的特質多半較節省，若是碰到活動有還不錯的贈品或抽獎的好康禮品，其就有參加活動的較強誘因，甚至會邀三五好友一起來參加，這時人數就有翻倍成長的可能。
以後者而言，既然有心辦理和銀髮族長輩們互動的活動，便應該針對各種情勢來進行配套方案；如長輩們年齡稍大，醫護支援人力就應該加強，以控制臨時的突發狀況，確保長輩安全無虞，又如現今社群媒體盛行，連長輩們都會藉「長輩貼圖」來互相聯繫，若是有好康活動，他們又豈不會藉LINE群組來呼朋引伴，市府若連這最基本的人格特質都無法洞察，根本就不用奢談完善的動線規畫，或是因應極端情勢的有效備案了。畢竟經媒體追問，市府才公布數據指出該活動僅有84名人員維持秩序，包括50名社會局人員及34名警力，這樣的人力數據又怎會是個負責任的政府所應為？豈不根本是將長輩的安危拋諸腦後？
其次，柯P雖然當下不斷向長輩道歉，也承諾會改進檢討、甚至啟動補救措施，但仍屬為德不卒；畢竟在危機處理的過程中，有效的道歉應該搭配負責任的補強措施及人員懲處，才能取信於眾。但事件發生至今，並未看到有主辦單位的高層因此受到懲處或調離職務，似乎又是個類似世大運維安不力的翻版，好像等到時間一過、媒體關注暫歇時，便可來個輕舟已過萬重山。至於補強或避免再犯的措施，若是負責任的單位在危機處理當下，勢必會盡快提出幾個能說服民眾的處理方案；如限期完成調查報告、傷者的醫護補償等，但市府當下並未提出限期完成調查報告的承諾，也並未針對傷者的醫護補償提出具體規畫。
就算柯P有說立刻啟動補救措施，只要現場民眾拿出紙條，留下姓名、電話、身分證字號、地址等資訊，市府就會想辦法，把贈品送到每個參與者手中。但任誰也會想到這「神邏輯」的操作難度必定甚高，如紙條確認及建檔、工作同仁聯繫、寄送禮品、確認有無收到都會是繁複的工作，效果必定事倍功半；更甚者，也因為這樣的操作有其技術性的盲點，市府會不會最後來個虛晃一招，也猶未可知。
最後，此活動的失敗，也能窺見柯P市府團隊並未以深刻的「同理心」來舉辦這次的敬老活動；或許也有人會質疑柯P可能會覺得長輩選票並非自己的基本盤，以活動來個過場，能拉多少票、就拉多少票，所以並未緊盯活動流程、細節與備案。試想柯P團隊若能夠以辦理世大運十分之一、甚至是百分之一的心力，站在長輩的立場上來舉辦這次的敬老活動及對待我們的長輩，活動又怎會出現這樣的失控狀況？然發生這樣的危機，對正處於政治高峰的柯P來說，未必不好，畢竟他若能從活動中真的記取教訓，以嚴謹謙卑的態度來看待市民，仍是有收穫的。
●作者：鈕則勳／中國文化大學廣告系專任教授兼系主任
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